하지만 반복된 자극이나 과사용으로 인해 염증이 생기면 ‘아킬레스건염’이 발생할 수 있습니다. 이때 힘줄은 눈에 띄게 두꺼워지며, 통증은 주로 발뒤꿈지 위 3~5cm 부위에서 나타납니다다 특히 달리기 애호가들 사이에서 흔한 질환으로, 훈련 중 10~20%가 아킬레스건염을 겪는 것으로 알려져 있습니다.

주요증상은?

아킬레스건염의 대표적인 증상은 발뒤꿈지 위쪽 힘줄을 따라 약 3~5cm 지점에서 나타나는 통증과 붓기입니다, 해당 부위에 옅감이 있거나, 눌렀을 때 민감할 수 있으며, 아침에 일어났을 때나 오랜 시간 앉아 있다가 움직일 때 뻣뻣함이 심해지는 경우도 많습니다. 심한 경우 걷기가 어려워지고, 다리를 저는듯한 걸음걸이가 나타날 수 있습니다.

어떻게진단하나요?

진료는 아킬레스건과 주변 구조를 꼼꼼히 살펴보는 진찰로 시작합니다. 대부분의 경우 이 과정만으로도 문제를 파악하는 데 중분합니다. 보다 정확한 진단과 염증 또는 손상의 범위를 확인하기 위해 저희 클리닉에서는 진료실 내에서 조음파 검사를 함께 진행합니다. 

초음파를 통해 힘줄의 두꺼워진 정도, 염증, 미세한 파열 여부 등을 직접 눈으로 확인할 수 있으며, 실시간으로 힘줄의 움직임까지 평가할 수 있어 유용합니다. 만약 증상이 복잡하거나 주가적인 정밀 검사가 필요한 경우에는 MRI 검사를 요할 수도 있습니다.

치료와 회복 과정은 어떻게 이뤄지나요?

아킬레스건 지료는 단순한 염증인지, 아니면 파열이 있는지에 따라접근 방식이 달라집니다. 힘줄이 두꺼워졌거나 자극만 받은 상태(건병증)라면, 우선은 힘줄에 가해지는 부담을 줄이고 자연 회복을 돕는보존적 지료에 집중합니다. 운동량 조절, 러닝거리 축소, 저강도 운동으로의 전환 등이 기본이며, 필요 시 뒤꿈지를 살짝 을려주는 깔창이나 곡선형 밑창(록커솔) 신발 등 지지력 있는 신발을 권장하기도 합니다.

단기적인 통증 완화를 위해 소염제를 사용할 수 있으나, 힘줄 약화를 초래할 수 있는 스테로이드 주사는지양합니다.

아킬레스건이 손상되었을 때 스테로이드 주사는 통증을 일시적으로 줄여줄 수 있지만, 장기적으로는 도움이 되지 않습니다. 염증과 콜라겐 회복을 억제해 힘줄의 자연 지유 과정을 방해하고, 오히려 힘줄을 약하게 만들어 파열 위험을 높일 수 있기 때문입니다. 이러한 이유로 아킬레스건 손상에는 스테로이드 주사를 권하지 않습니다.

증상이 오래 지속되거나 만성화된 경우에는 제외중격파 지료가 효과적입니다. 또한 일반적인 지료에 반응이 없을 땐, 프롤로테라피나 고농도 혈소판 주사(PRP) 같은 재생 지료를 병행하기도 합니다.

부분 파열의 경우, 손상의 정도에 따라 지료 계획이 달라집니다. 부츠를 착용해 제중 부하를 줄이면서 재생주사와 재활 운동을 병행하면 수술 없이 회복이 가능한 경우도 많습니다.

하지만 힘줄이 완전히 파열된 경우엔 대개 ‘퍽' 하는 소리와 함께 갑작스러운 통증이 나타나고, 발을 힘줘 밀 수 없게 됩니다. 이럴 땐 수술이 필요하며, 수술 후에는 근력과 유연성을 회복하고 재손상을 예방하기 위한 제계적인 재활이 필수입니다.

아킬레스건염은 조기에 대응하면 중분히 관리할 수 있는 질환입니다. 만약 발뒤꿈지나 발목에 지속적인 통증이 느껴진다면, 방지하지 말고 가급적 빠른 시간내에 진단을 받는 것이 중요합니다. 조기에 정확한 지료를 받으면 증상이 악화되는 것을 막을 수 있고, 회복도 필씬 빠르게 이뤄집니다.

FOOT, ANKLE & BODY EXPERTS 김예정 원장

예약/문의 07 3741 2825

Shop 2, 2 Harbour Road Hamilton QLD 4007

※ 본 콘텐츠는 의료 전문 정보를 바탕으로 작성된 칼럼으로 무단 복제 및 상업적 사용을 금합니다

이처럼 일상적인 움직임에서 통증이 느껴지고, 어깨의 가동 범위가 점점 줄어들고 있다면 '오십견'의 초기 단계인 '동결기(freezing stage)'일 가능성이 있습니다.

FOOT, ANKLE & BODY EXPERTS 김예정 원장

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PRP 주사는 스테로이드 주사와 달리 통증의 근본 원인을 개선하며, 신체의 자연 치유를 족진합니다. 많은 환자들이 몇 주 내에 통증완화와 기능 개선을 경험하고 있으며, 회복 기간이 짧고 자극이 적어 활동적인 라이프스타일을 유지하는 데 적합한 효과적인 치료법입니다.

저는 최근 프랑스에서 열린 국제학회 'The Advances in Pain Medicine' 겨울 심포지엄에서 '만성 하체 통증의 사례와 재생 의학을 통한 치료 성과'라는 주제로 발표할 기회를 가졌습니다. 세계 각국의 통증 분야 전문가들과 지식을 나누며, PRP 주사와 같은 재생 치료가 실제 임상에서 얼마나 큰 변화를 이끌어낼 수 있는지 다시 한 번 확인할 수 있는 뜻깊은 시간이었습니다.

통증에서 벗어나 활기찬 일상을 되찾고 싶다면, PRP 주사의 효과를 직접 경험해 보세요. 지금 상담을 예약해 보시는 건 어떨까요?

FOOT, ANKLE & BODY EXPERTS 김예정 원장

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모난 돌처럼 툭 튀어나온 소건막류는 새끼발가락 통증을 발생시키는 오랜 원인 중 하나입니다. 새끼 발가락의 뿌리 부분이라 할 수 있는 관절이 돌출이 되는 증세로, 해당 부위가 신발에 불가피하게 쓸리거나 조여지게 될 경우, 통증이 일어나게 되며 이것이 활액낭염의 원인이 되기도 합니다. 모든 관절에 윤활유를 가지고 있는 낭이 바로 활액낭 입니다. 지속적인 압력이 가해지거나 뼈의 돌출 혹은 지나친 관절의 무리가 가게 될 경우 이 활액낭에서 염증이 발생하게 됩니다. 보통 NSAID 와 같은 소염제를 한달 넘게 복용할 경우 점차적으로 나아지지만 인대 강화 주사를 맞으면 더 빠르게 치료가 되는 경우가 훨씬 많습니다. 그렇다면 소건막류는 왜 생기는 것일까요? 

인구 통계학적으로 접근해 보았을 때 이 질환은 약 5% 가량 유병률을 보일 정도로 흔하게 나타나는 질환입니다. 다만, 발생이 된 부위가 발이기 때문에 사람들의 시선에 잘 닿지 않아 생소하게 여겨지는 것일 뿐입니다. 이와 비슷한 증상으로는 무지외반증이 있으며 그 증상과 질환의 발병 원인이 비슷합니다. 하지만, 소건막류를 '작은 고추가 맵다' 라고 표현하는 이유는 새끼발가락은 작지만, 그 변형으로 인해 오는 합병증이 무섭기 때문입니다. 소건막류로 인한 통증때문에 보행을 잘 못하게 될 경우 체중 부하의 불균형이 오고 이것이 2차 관절 합병증을 일으킬 수 있습니다. 다양한 통증과 뼈가 밀리면서 발생하는 발의 변형은 고관절로도 이어질 수 있으며, 이것은 비만과 우울증의 원인이 되기도 합니다. 소건막류는 돌출된 부위만 절제하는 수술 및 돌출된 뼈에 실금을 내어 외과용 핀으로 고정시키는 방법 혹은 교정기를 사용함으로써, 변형의 속도를 최대한 늦추는 방법 등 여러 방법이 존재합니다. 신발은 되도록 앞을 조이지 않는 볼이 넓은 신발을 신으셔야 소건막류를 예방할 수 있습니다. 

작지만, 한번 탈이 나면 치료를 하기가 쉽지 않기 때문에, 올바른 진단과 빠른 쾌유를 위해서 증상이 보인다면 바로 내원하여 상담을 받으실 것을 권장합니다. 감사합니다. 

족부의학 김예정 원장

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발목관절염의 통증을 단순 ‘접질림’ 정도로 생각하고 방치하거나 뒤늦게 병원을 찾는 경우가 종종 있습니다. 

심지어 발목 퇴행성관절염이 말기까지 진행된 상태인데도 심각성을 인지하지 못한 채 병원에 오시는 경우도 있습니다. 대부분의 경우 단순히 삐끗한 상태라 생각하며 자연치유를 기다리시기 때문입니다. 

심한 발목골절같은 경우 호주에서는 대학병원에서 골절 클리닉을 운영하여 골절이 있을시 깁스를 해주거나 Walker 사용을 권장합니다. 하지만 가벼운 발목 부상이나 연골 손상, 인대 손상이 생겼을 때, 방치가 되어 불가피하게 병을 더 키우게 되는 경우가 많이 발생합니다. 

발목 염좌는 일찍 진단을 받고 치료를 받으시면 회복률이 높으며 재활운동을 통해 재발을 방지할 수 있습니다. 

하지만, 그럼에도 불구하고 발목관절염이 평발로 인해 더 빨리 악화되는 분들도 더러 있습니다. 

며칠 지나면 낫겠지 하면서 원인을 제대로 파악하지 않은채 방치할 경우 만성화로 인해 발목 퇴행성관절염으로 진행될 수 있습니다. 

주로 외상적 요인에 의해 진행되는 발목 퇴행성관절염은 연골이 점차 닳아 없어지며, 염증과 통증이 발생하는 질환입니다. 심할 경우 발목 형태의 변형까지도 관찰됩니다.

초·중기 발목관절염의 경우 증상 정도에 따라 약물 및 물리치료 등 비수술적 요법과 관절경적 줄기세포 치료술 등 간단한 수술로도 치료 효과를 볼 수 있습니다. 

하지만 연골이 다 닳아 뼈끼리 충돌하게 되는 관절염 말기까지 진전됐다면 비수술적인 요법이 효과가 없게 됩니다. 

꾸준한 운동과 스트레칭은 발목 건강 유지에 필수적이지만, 근본적인 발목 부상의 원인을 알고 전문가의 도움을 받아 관리하시는 것이 퇴행성 관절염을 

피할 수 있는 지름길입니다. 감사합니다. 

족부의학 김예정 원장

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피로골절 (Stress fracture)

안녕하세요. 족부의학의 (Podiatrist) 김예정 원장입니다. 오늘은 피로 골절에 대해서 말씀드려 볼까 합니다. 

요새 사회적 제재가 풀리면서 운동을 급속하게 다시 시작하시는 분들이 계십니다. 운동은 실외 활동량이 부족한 현대인들의 스트레스 감소및 체중감량, 삶의 질 향상을 위해서 필수적인 활동이라 할 수 있습니다. 하지만, 갑자기 격한 운동을 시작하게 될 경우 역효과가 날 수 도 있다는 것 알아두시면 좋습니다. 단기간에 격하게 한 운동은 통증을 유발할 수 있는데요. 과도한 운동으로 인한 후유증에는 여러가지가 있을 수 있지만, 그 중 운동 후 더 피로하게 느껴지는 '피로 골절' (stress fracture) 에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 

골절은 뼈가 부러진다는 뜻이죠. 하지만 피로 골절은 반복되는 충격과 과도한 운동으로 인해 근육이 제대로 완충을 하지 못했을 경우 외부 충격을 뼈가 대신 받게 되어 생기는 실금 골절입니다. 일반적으로 외부 충격을 많이 받을  수 있는 뼈에 많이 생기게 됩니다. 즉 무릎 아래 부분인 하퇴부, 발가락에서 발목 사이, 발뒤꿈치, 발목과 무릎 사이의 정강이 뼈에 나타나는 경우가 많습니다. 

피로골절은 방사선 엑스레이 상에서도 잘 보이지 않으며, 대개 부기와 통증정도만 있기 때문에 모르고 지나치시면서 병을 키우게 되는 경우가 많습니다. 원인이 되었던 운동이나 활동을 줄이시면 통증이 완화되지만, 다시 시작하시면 다시 통증이 찾아옵니다. 그러나 제때 치료를 받지 못하시는 경우, 자신도 모르는 사이에 골절 부위가 붙었다 부러졌다를 되풀이 할 경우 피로골절 부위에 외압이 가해서 결국 뼈가 스스로 붙을 수 없는 지경에 이를 수 있습니다. 따라서 운동 후 통증이 1-2주 간 계속 반복해서 지속이 될 경우 전문가의 진단을 받아보시는 것이 옳습니다. 

그림1. 발톱 무좀 질환의 예 

최근 대한의진균학회가 만 20세 이상 남녀 621명을 대상으로 한 '대국민 손발톱무좀 질환 인식 조사' 를 실시한 결과 손발톱 무좀 증상을 경험하는 국민이 10명 중 8명으로 나타났습니다. 또한 67.3% 가 병원에서 치료를 받아야 한다고 생각하나, 실제 64.1%는 자가진단에 의존하는 것으로 나타나 생각과 행동의 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 손발톱 무좀에 대한 일반 인식도 높지 않은 편으로

전체 응답자의 절반 이상 52.8%는 손발톱 무좀은 깨끗이 씻고 관리하면 나을 수 있는 질환이라고 대답 하였습니다. 실제 목초액이나 식초, 은행잎 삶은 물이나 감기약을 푼 물에 발을 담그는 것이나 Vicks Vaporub과 같은 검증되지 않은 치료방법을 사용하여 병을 더 키우는 경우도 흔합니다. 

발톱 무좀의 치료 방법

1. 경구제 

발톱 무좀 치료에 독보적으로 사용된 방법 중 하나 입니다. 효과는 비교적 좋은 편이나, 오랜 기간 복용해야 하는 약의 특성상 간 수치의 영향이 있을 수 있고, 술을 마시는 직장을 가지고 계신 분, 가임기의 여성, 정신과 약물 치료를 받고 계시는 분이시나 만성 질환을 가지고 계시는 분들은 유의하여 치료를 받으셔야 합니다. 

2. 외용액 

뿌리거나 바르는 형태로 발톱 표면에 약물을 흡수시켜 진균세포를 억제하는 의약품입니다. 처방전 없이 바로 살 수 있는 일반 의약품부터, 침투력이 강화된 전문의약품까지 다양한 제품이 현재 출시되어 있으며 약국에서 쉽게 구입할 수 있습니다. 다만, 진균 전파가 이미 많이 이뤄진 경우에는 그 효과가 아주 미미할 수 있으며 재발의 가능성도 있습니다.

3. 발조술 

손발톱의 일부나 전부를 절제하여, 다시 정상적으로 자라게 하는 방법입니다. 그러나 수술 이후 회복기간이 길고, 발톱이 자라면서 다시 재발하는 경우도 있기 때문에 유의를 요하는 시술법입니다. 

4. 레이저 치료 

PACT 는 photodynamic antimicrobial therapy 의 줄임말으로써, 무좀 진균 및 세균, 바이러스 등을 의약품을 바른 후 선택 적으로 균막을 파괴함으로써 무좀균을 제거하는 방식입니다. 통증이 없고, 네번의 시술로 무좀을 제거할 수 있기 때문에 족부의학의 클리닉에서 많이 사용하는 방식이며 주로, 일주일 세번 방문 후 3개월 뒤 한번 더 방문하여 재발을 막습니다. 한 시술당 감염된 발톱 수에 따라 50-100불 정도 비용이 들며 3개월 만에 그 효과를 볼 수 있다는 것이 큰 장점 중 하나입니다. 

그림 2. PACT 치료 전 후 사진 

발톱무좀으로 고민하고 계시다면 저희 클리닉에 문의하시거나 웹사이트로 방문해 주시기 바랍니다. 

07) 3535 1273. http://www.footandankleexperts.com.au

족부의학 클리닉은 해밀턴( Hamilton Harbour Medical Centre), 서니뱅크 (MyHealth Sunnybank Clinic), 키파링 메디컬 센터(Moreton Bay Medical Centre) 에 위치하여 있습니다. 감사합니다.

족부의학 김예정 원장

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O자형은 내반슬 (Genu Varum)이라 의학적으로 불리우며  X자형은 외반슬 (Genu Valgum)이라고 명칭합니다. 내반슬은 다리를 모으고 똑바로 섰을 때 무릎이 맞닿지 않고 다리가 바깥으로 휘는 경우를 내반슬이라고 합니다. 유전적인 요인도 있지만 다리를 한쪽으로 모아 앉는 자세습관, 무릎을 높이 들어 올리지 않고 발을 끄는 걸음 걸이 습관 및 책상다리, 다리를 꼬는 자세, 팔자 걸음 같은 생활 습관으로 인해 더 다리가 휘게됩니다. 

하지만, 걸음마를 막 시작한 아기의 다리가 O자형으로 보이는 것은 지극히 자연스러운 현상입니다. 본래 아기의 다리는 ‘회전 성장’을 하는데, 이 때문에 휘어 보이는 시기가 있습니다. 즉 대부분의 아기들은 만 1~2세 때는 O자형이었다가 만 3~4세경에는 X자형이 되고, 만 6~7세에 이르러 곧게 펴지는 성장 과정을 거치게 됩니다. 물론 여기에는 어느 정도 부모로부터 물려받은 유전 형질도 작용을 합니다. 간혹 전문의의 진찰이 필요한 아기들도 있는데, 한쪽 다리만 심하게 휘었다거나 다리가 지나치게 가늘고 허약한 경우 등은 자연스러운 성장 과정으로 인한 변화가 아니라 특정한 질병이 생겨서 그런 것일 가능성이 큽니다. 비만이 심한 아기나 걸음마를 지나치게 일찍 시작한 아기, 나이에 비해 키가 매우 작은 아기, 구루병이나 전신 질환이 있는 아기 등은 정형외과 전문의에게 보인 뒤 적절한 치료를 받아야 합니다. 외반슬은 똑바로 서 있을 때 다리가 안쪽으로 휘는 상태를 말하며 보행시 다리 안쪽에 체중이 집중되어 발 아치가 무너지는 결과를 가져오게 됩니다. 소아의 경우 만 4-5세까지는 약간의 외반슬이 나타나는 것이 정상입니다. 다만, 7세 이전에는 이러한 경향이 사라져야 합니다. 그렇지 않은 경우에는 성인이 되어서도 X 자형 다리를 갖게 됩니다. 

특히 외반슬은 기능적 평발과도 연관이 있기 때문에 반드시 치료를 받으시는 것을 권장합니다. 아래 사진은 성인이 되어서도 외반슬이 발달하게 되어 무릎 바깥쪽 통증을 호소하여 내원한 25세 환자의 사진입니다. 

의료형 족저구 착용 전 

왼쪽 다리의 외반슬 변형이 더 심하며 그렇기 때문에 기능적 평발이 생긴 경우 입니다. 맞춤형 의료 족저구를 사용하여, 간단하게 외반슬 교정을 할 수 있습니다. 

의료형 족저구 착용 후 

기능적 평발의 교정으로 무릎 통증 완화 및 다리의 교정이 가능해진 사례입니다. 성인이 되어서도 휜다리 때문에 무릎 통증을 겪으시는 환자 분들은 내원을 하셔서 상담을 받으시기를 권장합니다. 다음 칼럼에서 내반슬에 대해 더 구체적으로 다뤄 보기로 하겠습니다. 감사합니다. 

족부의학 김예정 원장

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손상 초기에 적절한 치료를 받지 않으면 인대가 느슨한 위치에서 아물어 만성 발목관절 불안정성을 유발할 수 있으며, 반복적으로 손상을 받게 되면 발목관절의 연골도 손상될 수 있게 됩니다. 

원인

발목이 꼬이거나 접질려 정상적인 발목관절의 운동 범위를 벗어난 경우에 발생하게 됩니다. 스포츠 활동 도중에 흔하게 발생하나 평평하지 않은 바닥을 걷거나 계단을 내려오는 등의 일상 동작 중에도 발을 헛디뎌 쉽게 발생합니다. 일단 발생한 염좌에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않아 발목관절의 불안정성이 남는 경우 염좌가 자주 반복되는 경우도 생길 수 있습니다. 

증상

통증, 압통 및 종창과 부종이 전형적인 증상으로 급성기에는 체중을 싣고 서기가 힘들 정도가 됩니다. 심한 손상의 경우 다치는 순간 인대가 끊어지는 파열음을 들을 수 있는 경우도 있습니다. 그러나 증상의 심한 정도가 반드시 손상 정도와 일치하는 것은 아닙니다. 심한 손상으로 발목관절 주변 인대가 파열이 되거나 관절의 탈구가 동반되는 경우 관절의 불안정성이 동반될 수 있으나 다친 직후에는 통증으로 인한 근육 경직으로 확인이 어려울 수 있습니다. 초기에는 통증, 압통, 종창이 주증상이며 부기가 가라앉으면서 멍이 발목아래쪽으로 생기는 경과를 거칩니다. 골절 또는 다양한 관절 내 손상이 동반될 수 있어 이에 따른 증상을 나타내기도 합니다. 

진단/검사

대개는 환자가 손상 당시 발이 꺾인 모양을 기억하므로 이를 확인하는 것이 중요합니다. 다칠 당시 발목의 모양과 방향에 따라 다친 부위를 예측할 수 있습니다. 손상된 인대 부위를 따라 나타나는 압통과 부종을 확인할 수 있습니다. 다친 정도를 일반적으로 3단계로 구분하는데 1도 염좌는 인대 섬유의 파열 없이 섬유 주위 조직의 손상만이 있는 경우이고, 2도 염좌는 인대의 부분 파열이 일어난 상태, 3도 염좌는 인대의 완전 파열로 연결 상태가 단절된 경우입니다. 

1) X선 검사: X선 촬영 결과는 정상인 경우가 많습니다. 주로 동반된 골절이나 골연골 병변의 존재 여부를 확인하는 데 필요합니다. 

2) 스트레스 촬영: 뒤꿈치를 손바닥으로 잡고 전방으로 당기고, 정강이뼈를 후방으로 민 상태에서 측면 방사선 사진을 촬영하여 거골이 정강이뼈에 비하여 전방으로 당겨지는 정도를 검사하는 전방 당김 검사(anterior drawer test)와 양쪽 발에 내반력을 가하고 정면 방사선 사진을 촬영하여 다친 쪽과 다치지 않은 쪽의 차이를 비교하는 내반 스트레스 검사(varus stress test)를 시행할 수 있으나 그 효용성에 대해서는 논란이 있습니다. 

3) 자기공명영상(MRI): 특히 급성 염좌의 경우 MRI에 의하여 인대의 파열 여부를 비교적 정확히 파악할 수 있으나 치료 방침 결정에 필수적인 것은 아니라 흔히 시행되지는 않습니다.  임상적으로는 인대 파열을 진단하기보다는 동반된 비골건 손상이나 골연골 병변의 존재 여부와 같이 X선 촬영 사진에서 확인하기 어려운 손상을 찾기 위하여 실시됩니다. 

발목염좌 X선 영상

치료

1. 보존적 치료

1) RICE 치료: 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 높이기(Elevation)의 영문 첫 글자를 모아 칭한 것으로 손상 직후 통증과 종창을 감소시키는 데 효과적인 방법입니다. 즉 발목에 충분한 휴식을 주고, 얼음 등을 이용한 냉찜질을 한 번에 20~30분간, 하루 3~4회 시행하고, 붕대 등으로 적절히 압박하며, 다친 후 48시간 정도는 가능한 발목을 심장보다 높이 유지하도록 하여 붓기가 가라앉도록 하는 것이 좋습니다. 1도 염좌의 경우는 대체적으로 이 방법의 치료로 충분한 경우가 많습니다. 

2) 목발 사용: 수상 후 초기에는 단기간 목발을 사용하여 완전한 체중 부하를 금지함으로써 증상의 빠른 완화에 도움이 되기도 합니다. 

3) 석고 고정: 통증과 부종이 심한 경우나 치료 과정에 협조가 어려운 환자에게 특히 효과적입니다. 석고 고정은 2도 이상의 염좌에서 주로 이용되며, 고정을 한 상태에서 체중 부하를 하여도 인대 파열 부분이 벌어지지 않으므로 체중 부하가 허용되는 단하지 보행 석고 고정이 가장 많이 이용됩니다. 과거에는 3~4주 정도 고정하는 것이 일반적이었으나 최근에는 통증 없이 걸을 수 있는 정도가 되면 보다 일찍 석고를 제거하고 재활 치료를 시작하는 것이 좋다는 의견이 많습니다. 예외적으로 심한 불안정성이 동반된 염좌의 경우에는 약 6주 이상의 석고 고정이 추천됩니다. 

4) 보조기 또는 테이핑: 개인이 독자적으로 착용할 수 있고, 테이핑에 따르는 피부 부작용이 없으며, 반복적 사용이 가능하여 경제적이라는 점에서 보조기가 테이핑보다 널리 사용되는 경향입니다. 양쪽에 딱딱한 버팀대가 있는 보조기(air cast)가 주로 사용됩니다. 

이제 social distancing restriction 이 조금씩 풀리고 있으니 호주 한인 경제도 많이 나아질 거라 생각이 됩니다. 아직 안심하기는 이르지만 그래도 미국에 비하면 참 훌륭하게 이번 고비를 넘어간 거 같습니다. 항상 힘내시고 감사합니다. 

족부의학 김예정 원장

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요즘 전세계 뿐만 아니라 호주 전 지역 정부 단체, 의료진들과 지역사회가 COVID-19 (신종 코로나) 바이러스 전염을 막고 박멸하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 아시다시피 유럽 국가와 미대륙은 감염자 수가 빠른 속도로 늘어나 치사율이 13%에 도달하고 있는 것도 사실 입니다. 잘 알려진 신종 코로나 감염의 증상으로는 38도 이상의 고열, 두통, 근육통, 오한, 마른 기침, 구토, 설사 등등이 있습니다. 하지만 감염자 중 대략 20%의 감염자들은 무증상인 경우가 발견되고 있습니다. 

특히나 어린 아이, 청소년들과 같은 경우 위에 열거한 증상이 없는 경우도 종종 보고되고 있습니다. 최근 국제 족부의학회 저널에서 3월 8일 보고된 무증상 신종 코로나 감염환자 중 13살 소년에게서 대상 포진과 같은 피부질환을 확인한 보고가 있었습니다. 처음엔 의료진들도 신종 코로나 감염 의심을 하지 않았으나 후 역학 조사 이후 소년의 모친과 형제가 감염된 사실이 밝혀졌습니다. 그럼 이것이 족부와는 무슨 상관이 있을까요? 아마 다들 홍역과 수두 바이러스를 잘 알고 계실 겁니다. 온몸에 두드러기 같은 포진이 생기는 바이러스성 질환인데요. 유럽계 족부의학계와 피부과 전문의들은 이러한 현상을 초기 무증상 COVID-19 환자들의 발에서 종종 발견하고 있습니다. 

특히나 유아기 환자나, 청소년기 COVID-19 감염 환자들에게서는 홍역, 수두와 비슷한 두드러기가 환자의 발에 발견이 되는 것으로 유럽 의학계에서 보고가 되어지고 있습니다. 가끔은 성인에게서도 이러한 임상증상이 나타나지만 아직까지는 더 많은 조사가 필요한 상태입니다. 물론 현 시점에  신종 플루인 COVID-19 은 아직도 밝혀지지 않은 사실이 많이 있기 때문에 현재 세계 곳곳에서 환자들을 대상으로 많은 연구를 하며 새로운 사실을 밝혀나가고 있는 실정입니다. 위 임상 자료의 과학적 증명이 아직은 많이 부족한 사실이지만, 정확한 테스트 키트가 부족한 현 시점에서 빠르게 질병의 진단에 도움을 줄 수 있는 임상증상을 발견하여 정밀 검사를 받는 것도 빠른 전염을 막을 수 있는 방법으로 적절하다고 생각이 됩니다. 더 빠른 이해와 공유를 위해 아래 임상 사진을 첨부하여 공유하고자 합니다. 현 퀸즐랜드에서는 신종 코로나 증상을 의심하는 분들은 되도록 빠르게 GP respiratory clinic 에 연락하셔서 검사를 받으시는 것을 권유합니다. 더 자세한 신종 코로나에 대한 소식은 퀸즐랜드 정부에서 운영하는 건강 콜센터, 13 43 2584 (13 HEALTH)로 전화주시기 바랍니다. 감사합니다. 

더 자세한 사항은 아래 뉴스 링크에서 확인하시길 바랍니다. 

https://7news.com.au/lifestyle/health-wellbeing/how-an-early-symptom-of-coronavirus-could-show-up-on-your-feet-c-973110

족부의학 김예정 원장

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오늘은 족부의학이 무엇인지에 대해서 잠시 알아보도록 하겠습니다. 

많은 분들이 족부의학의 개념에 대해서 많이 생소해 하십니다. 한국에서는 족부의학의 개념이 정형외과와 함께 종종 들어갑니다.

족부의학 (podiatry)는 서양의학에서는 오랫동안 있어왔던 개념이지만, 현대로 들어서면서 외과, 병리학적인 요소가 가미되어, DPM (Doctor of Podiatric Medicine)과 같은 총 도합 6년이 걸리는 level 9, Master degree 까지 오게 되었습니다. Doctor of Podiatric Surgery는 University of Western Australia 에서 유일하게 교육을 시키고있으며, 저는 호주 DPM 제 1기 입니다. 미국은 DPM의 역사가 40년이 넘어서기 때문에 아주 훌륭한 인재들이 많으며 사회적으로도 크게 인정을 받은 의사들이 많습니다. 미국에서는 종종 DPM 학위 수료시 미국 각 주의 큰 병원에서 레지던트를 3년간 수료하게 됩니다.

하지만, 현재 호주에서는 Podiatrist란 전문의에 대한 인식이 Chiropodist 즉 발톱을 정리해주는 Pedicurist 쪽과 근접하게 생각하는 경우가 많습니다.

그 이유는 족부의학이 치의학과는 다르게 독립적으로 사보험 청구가 다양하고 넓게 제공되지 않으며, 건강보험 적용도 정책적인 제한이 많기 때문에 그렇습니다.

족부의학 전문의는 당뇨발, 스포츠 의학, 노인병학, 하체 보철학 등등 폭 넓게 하체와 관련된 통증을 관리할 수 있고, 또한 다른 대체의학 직업군과 다르게 병을 의학적으로 진단할 수 있습니다. 또한, MRI 와 초음파와 같은 영상의학적인 진단도 할 수 있습니다. 하지만, 현재 호주에서는 족부 외과적 수술이나 의학적 치료에 대해 인지도가 떨어지며 되려 물리치료와 의료용 족부용 깔창에 집중한 치료가 많이 이뤄지고 있습니다.

제가 졸업한 UWA (University of Western Australia)는 의학, 치의학, 족부의학 전 학생을 같은 의예과 과정을 통해서 가르쳤으며 본과만 독립적으로 분립되어 교육을 받았습니다. 앞으로 호주에서 더 많은 DPM 후배들이 양성되기를 바라면서, 앞으로 더 많은 사랑과 지원 부탁드립니다. 감사합니다.

족부의학 김예정 원장

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오늘은 안짱다리(in toeing walk)에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 

Q 안짱걸음이란 어떤 형태인가요?

A 안짱걸음은 보행 시 발끝이 안쪽을 향하는 것을 말합니다. 그래서 '내족지 보행'이라 하죠. 흔히 아는 팔자걸음과 형태학적으로 반대라고 생각하면 됩니다.

안짱걸음이 어릴 때 심하지 않은 경우 오다리로 착각하는 경우도 있습니다. 하지만 오다리는 양말을 벗고 내측 복사뼈끼리 붙인 후 바로 서 있는 상태에서 무릎이 정상범위 이상 벌어진 것을 말합니다.

Q 안짱걸음의 원인은 무엇인가요?

A 유전적인 요인이 가장 크고 생활습관 때문에 생기기도 합니다. 해부학적 원인은 다양해서 골반에서 발끝까지 어느 부위에서 유발될 수 있습니다. 구체적으로는 대퇴골 전염, 경골 내염전, 중족골 내전 등이 원인입니다.

Q 서 있을 땐 문제가 없어요. 걸음 교정하면 좋아질까요?

A 안짱걸음은 서 있을 때는 알 수 없지만 걷기 시작하면 발과 무릎이 안쪽으로 돌아갑니다. 빨리 걸으면 발끝이 서로 부딪혀 잘 넘어지고 오래 걸으면 쉽게 피곤해집니다. 또한 신발 바깥쪽이 안쪽보다 많이 닳습니다. 성인 오다리의 경우도 그렇습니다. 만약 고관절에서 변형이 시작되었을 경우에는 GP Specialist 방문 뒤 Paediatrician 이나 정형외과를 방문하셔서 주기적으로 점검을 받으시는 것이 좋습니다.  

Q 교정기 치료를 하면 완치되나요?

A 성장기, 주로 8살 이전에는 뼈가 완전히 굳은 것이 아니기 때문에 의료기기로 교정할 수 있습니다. 여기에 추가로 생활습관을 바꾸고 자세 교정을 하는 것이 필요합니다.

Q 교정기 치료 외에 운동치료나 물리치료를 하면 안 되나요?

A 고관절 뼈에서 시작되지 않은 습관성 안짱다리나 발목, 무릎에서 시작되는 안짱다리는 의료기기로 교정을 할 수 있습니다. 그리고 근육과 인대 등 연부조직은 안짱다리에 어느 정도 영향을 주기 때문에 운동치료 역시 중요합니다.

Q 치료는 언제 하는 게 좋을까요?

A 치료는 빠를수록 좋습니다. 성인의 경우 체형이 굳은 상태이기 때문에 비수술적 치료로 불가능한 경우도 많습니다.

Q 크면서 좋아진다고 하던데, 꼭 교정해야 할까요?

A 나이에 따라 뼈의 회전 정도가 다르기 때문에 성장하면서 안짱다리가 교정 될 수도 있습니다. 그러나 성인이 되어서도 정상범위보다 낮은 경우, 좌우 비대칭이 심하면 그냥 두지 말고 적극적으로 치료를 받아야 합니다. 저절로 좋아진다고 생각해 무턱대고 기다리기보다 후천적인 생활습관과 자세교정이 같이 필요합니다.

Q 어릴 땐 더 심했는데 지금은 그전보다 좋아진 것 같아요. 교정해야 할까요?

A 안짱다리 각도가 성장하면서 매년 1.4도씩 호전되더라도 7세까지 13도가 안 된다면 교정을 하는 것이 좋습니다. 안짱다리가 심한 정도를 몇 도로 정확하게 나누는 것보다 좌우 차이가 심한지, 성장하여도 정상범위 밖에 있는지가 중요합니다. 나이별로 기준 미만인 경우 교정치료를 하라고 권해드립니다.

Q 안짱다리 검사 방법은 어떻게 하죠?

A 걸을 때 머리 위에서 양측 발목이 돌아간 각도를 보거나 진료실에 바로 누워 무릎을 고정한 후 내외측 복사뼈를 잇는 가상선과 수평선의 각도를 잽니다. 이때 0세에 4~6도, 만 7세 이후 보통 13~18도가 돼야 정상 범위이며, 쉽게 말하자면 양반 다리를 했을 때 통증이 동반되며 W 형으로 앉는 것을 더 편해할 경우 고관절에서부터 변형이 시작될 가능성이 있기 때문에 점검을 해주시는 것이 좋습니다. 감사합니다.    

족부의학 김예정 원장

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여러번 발톱을 교정하고 병원을 치료를 반복해도 내성발톱이 반복된다면, 정말 답답하겠죠?

내성 발톱이란 신체 내부 요인과 외부 요인에 따라 발톱의 색, 두께 그리고 모양이 변형 되는 것이며, 이 변형된 발톱이 주변의 피부를 자극하여 불편함이나 통증을 느끼게 하는 발톱의 상태를 내성 발톱 또는 내향성 발톱이라고 합니다. 일반적으로 널리 알려져 있지만 내성 발톱의 문제는 발톱 모양의 변형에서 일어나는 것이지만 이것이 진행 되었을 경우 부종, 상처, 진물, 염증 그리고 감염으로 이어지기며 통증을 유발하기 때문에 빠른 치료가 필요합니다. 내향성 발톱으로 인해 염증이 생긴 경우에는 항생제 치료를 받아도 금방 재발하기가 쉽습니다. 만성통증이 있으신 경우에는 병원을 방문하여 부분적인 발톱 제거 수술을 받으셔야 합니다. 일시적인 내성 발톱 통증인 경우에는 일상생활에서 참을 수 있는 정도의 불편함이고 통증의 원인이 꽉 조이는 신발 등의 외부 압력이거나 잘못된 발톱을 자르는 습관같이 간단한 문제이기 때문에 자가 관리를 통해서도 성공적으로 일시적 내성 발톱 문제를 해결할 수 있습니다. 

1. 발톱의 양끝을 짧게 자르지 않는다. 

2. 발톱을 동그랗게 자르지 않고 일직선으로 잘라준다. 

3. 신발 앞볼이 좁고 낮은 것은 착용을 피한다. 

이와 반대로 만성적 내성 발톱의 통증인 경우 피부의 손상 정도가 크고 염증으로 인한 2차 감염의 우려가 있기 때문에 병원의 치료가 중요하게 됩니다. 경우에 따라서 족부의학 전문의의 치료나 수술을 필요로 하게 될 수도 있습니다. 장기적인 내성 발톱의 경우에는 걸음걸이가 불안정해지고 동시에 발 구조가 변형이 될 수도 있습니다. 이럴 경우 족부의학 전문의에게 방문하셔서 부분적 발톱 제거 수술을 받으시는 것이 좋습니다. 수술은 국소 마취후 진행되며 수술 후 통증이 거의 없기 때문에 많은 분들이 phenol 을 사용한 수술을 선호하십니다. 

족부의학 김예정 원장

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아킬레스건은 발목 뒤쪽에 자리잡은 발뒤꿈치 뼈에서 무릎까지 연결되는 힘줄로 손가락 두 개 정도의 굵기가 평균입니다. 과도한 활동으로 인해 아킬레스에 무리가 가 염증이 생기는 질병을 아킬레스건염이라고 부릅니다. 정도의 차이는 있겠지만 달리기를 즐기는 사람의 10∼20%가 아킬레스건염을 경험하게 됩니다. 아킬레스건염 증상은 발뒤꿈치를 포함해 위쪽으로 3~5㎝ 범위에 통증과 미세한 부종, 열감 등을 호소하게 됩니다. 심한 경우 통증으로 인해 절룩거리게 될 수도 있습니다. 진단은 의사의 진찰과 이학적 검사로 이뤄지며, 영상진단으로는 MRI가 유용합니다.

아킬레스건염의 치료는 대부분 수술 없이 비수술적 방법에 의해서 이루어집니다. 일단 활동량을 조절해 아킬레스건에 휴식을 주고, 달리기를 하는 사람이라면 거리를 감축하거나 완전히 중지하도록 합니다. 운동을 꼭 해야 한다면 경사진 곳보다는 부드럽고 평탄한 표면에서 달리는 것이 좋습니다. 아킬레스건염의 경우 특이하게도 신발의 뒤꿈치를 어느 정도 올려주면 아킬레스에 가해지는 부하가 감소하여 도움이 됩니다. 뒤꿈치를 약 2~3㎝ 올려주거나 둥근 바닥이 있는 신발을 일정 기간 사용하면 증상 완화에 도움이 됩니다. 약물요법으로는 통증과 부종을 줄이는 소염제가 도움이 됩니다. 스테로이드 주사제는 건파열의 위험이 있어 부득이한 경우를 제외하고는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

위와 같은 요법으로 효과가 없는 경우 체외충격파로 아킬레스건염을 치료할 수 있습니다. 일주일에 한 번씩 3~4회 치료로 효과를 볼 수 있으며, 1회 20~30분의 시간이 소요되므로 간편하고 부작용이 적은 안전한 방법입니다. 또한, prolotherapy 및 PRP 주사또한 아킬레스 건 치료에 효과적입니다. 아킬레스건염뿐만 아니라 갑작스런 충격 또는 운동 중 잘못된 착지로 인해 파열되는 경우도 있습니다. 아킬레스건이 끊어질 때는 소리가 들리기도 하며, 뒤꿈치 부분이 부자연스럽게 오목해집니다. 수술적 치료의 경우 파열되어 너덜너덜해진 아킬레스 부분을 다듬어주는 봉합술이 시행됩니다. 수술 후 봉합한 부위가 약간 짧아지거나 두꺼워지는 경향이 있는데, 두꺼워진다고 아킬레스건이 강해진 것이 아니라 약해진 것입니다. 때문에 치료 후에도 꾸준히 주의를 기울여야 합니다.

족부의학 김예정 원장

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오늘 칼럼은 통풍에 대해서 다뤄보도록 하겠습니다. 과거 SBS ‘미우새’에 출연 중인 가수 김종국이 통풍에 걸려 화제가 되었습니다. 통풍을 유발하는 원인부터 엄지발가락 통증 외 통풍 초기증상, 통풍에 좋은 음식과 안좋은 음식까지 알아보겠습니다. 

▲엄지발가락 통증 유발하는 통풍 초기증상

통풍 환자의 90% 정도가 엄지발가락이 붓고, 통증을 느낍니다. 엄지발가락 통증은 통풍의 대표적인 초기증상이므로 상태가 지속될 경우 병원을 방문해 정확한 검사를 받아야 합니다. 

통풍은 발목과 무릎에서 붓기 및 통증이 발생하기도 합니다. 이러한 통풍 초기증상은 점차적으로 심해지면서 바람이 불거나 이불에 스치기만 해도 극심한 통증이 발생합니다. 특히 통증으로 인해 밤에 잘 수 없는 상태가 지속됩니다.

▲극심한 통증 발생하는 통풍, 치료법은?

통풍 원인 및 치료법

통풍은 연령과 요산의 농도가 높을수록 발생률이 증가합니다. 요산은 퓨린이라는 물질이 몸에 쌓여 발생하며, 요산이 관절에 쌓이면 염증을 일으키고 통증을 유발합니다. 통풍은 유전적 요인에 영향을 받지만 단백질을 과다 섭취할 경우 요산 수치를 높여 통풍을 악화시키기도 합니다. 

일반적으로 통풍은 여성보다 남성에게 더 자주 나타나는데 이는 남성은 나이가 들수록 콩팥에서 요산 제거 능력이 감소되지만 여경은 폐경 이전까지 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지되기 때문입니다. 

통풍 치료법은 각 단계마다 조금씩 달라진다. 무증상 고요산혈증의 경우 병원적 치료도 중요하지만  정상 체중을 회복하고 유지하는 것이 중요하며 절주와 금연 또한 필요하다. 과식은 자제하고 퓨린 함유량이 적은 음식으로 식단을 구성해 효과적으로 관리할 수 있다.

통풍에 좋은 음식 BEST 5

통풍에 걸렸다면 퓨린 함량이 적으면서 소화가 잘되는 음식으로 식단 조절을 해야합니다. 통풍에 좋은 음식 BEST 5는 감자, 고구마, 옥수수, 미역, 토마토입니다. 이 밖에도 ▲치즈 ▲우유 ▲계란 ▲콩 ▲보리 ▲양배추 ▲브로콜리 ▲당근 ▲오이 ▲호박 등이 있습니다. 

▲통풍에 안좋은 음식 맥주

통풍에 안좋은 음식 BEST 5

통풍을 효과적으로 관리하기 위해서는 통풍에 좋지 않은 요산 성분이 높은 음식은 피해야 합니다.  통풍에 안좋은 음식 BEST 5는 맥주, 육류(삼겹살, 햄, 베이컨), 탄산음료, 생선류(참치, 멸치, 청어, 새우, 정어리, 조개류), 말린 표고버섯 등입니다. 

족부의학 김예정 원장

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